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Les différentes chirugies du pied |
Hallux valgus Plus d'informations sur l'hallux valgus sur www.hallux-valgus.info
Pathologie du Ve rayonC’est l’équivalent externe de l'hallux valgus. La saillie douloureuse de la tête du 5éme métatarsien est corrigée par ostéotomie du cinquième métatarsien. Cette intervention peut être isolée ou associée à un traitement chirurgical de l'hallux valgus.
Névrome de MortonDéfinitionSyndrome douloureux aigu localisé dans l’avant-pied au niveau du 3ème espace intermétatarsien, à hauteur des têtes.
Clinique La douleur est fulgurante, telle une décharge électrique ou un coup de couteau. Elle est parfois décrite comme une sensation de brûlure qui se propage dans le 3ème et le 4ème orteil.
EtiologieC’est la compression d’un nerf plantaire interdigital, entre les deux têtes des métatarsiens et le ligament intermétatarsien. Le nerf s’épaissit, forme une tumeur bénigne, le névrome, coincé dans un espace étroit.
Les femmes après 50 ans sont les plus atteintes.
DiagnosticIl est clinique. La description de la douleur est caractéristique, et la pression plantaire à la base des 3ème et 4ème orteils reproduit la douleur.
L’examen IRM permet de visualiser le neurinome.
TraitementLe traitement médical peut être tenté : glace, antalgiques et infiltration au niveau de l’espace intermétatarsien.
En cas d’échec, le geste chirurgical est proposé : la neurectomie par voie dorsale est préférée à la neurolyse.
Il consiste en la résection de la tumeur en faisant une petite incision sur le dos de l’avant-pied.
L’intervention se fait en chirurgie ambulatoire sous anesthésie locorégionale. L’appui est immédiat en post-opératoire en soulageant l’avant-pied pendant une semaine.
Les séquelles les plus fréquentes sont une hypoesthésie des 3ème et 4ème orteils, peu gênante.
Hallux rigidusDéfinition Limitation douloureuse de l’articulation métatarsophalangienne du premier rayon, surtout dans la flexion dorsale, due à une arthrose et à la formation d’ostéophytes (productions osseuses) essentiellement dorsaux
Clinique La douleur siège au niveau de l’articulation enraidie, lors de la marche et du frottement de la saillie osseuse sur le dos de l’articulation avec la chaussure.
TraitementIl est chirurgical.
• Au stade de début : ostéotomie raccourcissante de la première phalange associée parfois à une ostéotomie du premier métatarsien.
• En cas de lésions évoluées avec forte limitation de la mobilité du gros orteil : arthrodèse avec résection de saillies osseuses. La reprise de la marche est simple sans gêne ainsi que le chaussage en évitant le port de talons hauts, mais limite la pratique sportive.
• En cas de destruction totale des surfaces articulaires, le chirurgien peut proposer la pose d’une prothèse. Deux types de prothèses existent, la prothèse fixe et la prothèse mobile (ou prothèse bouton). Cette dernière conserve mieux le capital osseux et donne une meilleure mobilité.
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